Adenomiose: o que é, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é adenomiose

Normalmente, o endométrio fica restrito à cavidade do útero e descama a cada menstruação. Na adenomiose, um tecido semelhante a ele penetra no miométrio, a camada muscular da parede do útero, e se instala ali. Esse tecido continua respondendo aos hormônios do ciclo, o que provoca inflamação, dor e, com o tempo, aumento do volume do útero.

A adenomiose aparece de duas formas principais, que podem coexistir:

É uma condição benigna e mais frequente a partir dos 35 anos, mas também é diagnosticada em mulheres mais jovens, principalmente com os exames de imagem atuais. Muitas vezes vem acompanhada de endometriose ou de miomas.

Causas e fatores de risco da adenomiose

A causa exata ainda não é conhecida, e provavelmente vários mecanismos atuam juntos. As explicações mais aceitas são:

• Invasão a partir do endométrio: pequenas lesões na transição entre o endométrio e o músculo, como as causadas por partos, cesáreas, curetagens e outras cirurgias do útero, facilitariam a entrada do tecido no miométrio.
• Origem no próprio músculo: células da parede do útero se transformariam em tecido semelhante ao endométrio, o que explica casos em mulheres sem cirurgia prévia.
• Estímulo hormonal: o estrogênio alimenta as lesões; por isso a adenomiose praticamente não aparece antes da puberdade e tende a melhorar depois da menopausa.

Os fatores de risco mais citados são idade acima de 35 anos, gestações anteriores, cirurgias no útero e a presença de endometriose. Ainda assim, a adenomiose pode aparecer sem nenhum deles.

Sintomas da adenomiose

Os sintomas variam muito: há mulheres com adenomiose extensa e poucas queixas, e uma parte delas não tem sintoma nenhum, com o achado aparecendo em um ultrassom de rotina. Quando presentes, os mais comuns são:

Esses sintomas se confundem com os de miomas, pólipos e endometriose. Por isso, a confirmação depende de avaliação médica e exame de imagem.

Adenomiose e endometriose: qual a diferença

As duas doenças envolvem tecido semelhante ao endométrio fora do lugar. A diferença está na localização: na adenomiose ele fica dentro do músculo do útero; na endometriose, fora do útero, em ovários, ligamentos, intestino, bexiga e peritônio. A endometriose atinge cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva.⁴

As duas podem coexistir, e é comum que a mulher com uma delas tenha também a outra. Se houver suspeita de endometriose associada, especialmente de endometriose profunda, o exame indicado é o mapeamento de endometriose, que avalia o útero e toda a pelve no mesmo exame.

Como é feito o diagnóstico da adenomiose

Tudo começa pela conversa sobre os sintomas, o padrão menstrual, as gestações e as cirurgias anteriores, seguida do exame ginecológico, em que o útero pode estar aumentado, arredondado e sensível.

Ultrassom transvaginal

É o principal exame de imagem. O consenso internacional MUSA padronizou como o ultrassom deve descrever o músculo do útero,¹ e sua revisão de 2022 separou os sinais de adenomiose em dois grupos e recomendou o uso do ultrassom 3D para avaliar melhor a zona juncional, a transição entre o endométrio e o músculo.²

Ressonância magnética

Complementa o ultrassom quando o exame não é conclusivo, quando é preciso definir melhor a extensão da doença ou diferenciar adenomioma de mioma, principalmente antes de uma cirurgia.

Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito sem cirurgia. Exames de sangue, como o hemograma, mostram o impacto do sangramento (anemia), mas não confirmam nem excluem a adenomiose.

Adenomiose, fertilidade e gestação

Ter adenomiose não significa ser infértil. A condição pode, porém, alterar a parede e as contrações do útero e criar inflamação local, o que interfere na implantação do embrião em parte das mulheres.

Uma meta-análise de estudos com fertilização in vitro mostrou chance de gravidez cerca de 28% menor em mulheres com adenomiose e risco de abortamento perto do dobro, com grande variação entre os estudos.³ Por isso, quem vai fazer reprodução assistida costuma ter o útero avaliado antes, e o plano leva em conta a idade, a reserva ovariana, a presença de endometriose ou miomas e o histórico de tentativas.

Na gestação, quem tem o diagnóstico deve levar os laudos de ultrassom e ressonância à primeira consulta de pré-natal, para um acompanhamento atento.

Tratamento da adenomiose

Não existe um tratamento único. A escolha é individual e considera a intensidade dos sintomas, a idade, as doenças associadas e o desejo de engravidar. Mulheres sem sintomas geralmente só precisam de acompanhamento.

O objetivo é controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, e o plano pode ser ajustado ao longo do tempo. Medicamentos hormonais não devem ser usados por conta própria.

O que o exame não mostra

O tamanho da alteração no exame nem sempre corresponde à intensidade dos sintomas: há mulheres com adenomiose extensa e pouca dor, e outras com achados discretos e dor forte. O laudo descreve o útero, mas não prevê com exatidão a fertilidade, o risco de abortamento ou o tipo de parto.

Perguntas frequentes sobre adenomiose